2. 전체 임신 중 2%, 자궁외 임신이란?

3. 자궁외 임신이 많이 되는 위치는?

가장 많이 자궁외 임신이 되는 위치는 90%의 확률로 나팔관입니다. 작은 정자는 둔턱이 있더라도 쉽게 통과했지만, 크기가 큰 수정란은 둔턱에 걸려 넘어가지 못한다고 생각하면 이해가 쉽습니다. 그 다음으로 자궁외 임신이 많이 되는 곳은 자궁각입니다. 나팔관과 자궁의 경계선을 자궁각이라고 합니다. 자궁각 임신은 진단하기가 어렵고 해당 부위가 파열되기가 쉬우며 수술도 어렵습니다. 가장 치사율이 높은 자궁외 임신이라고 할 수 있습니다. 자궁각 임신 확률은 전체 자궁외 임신 중 2~4% 정도를 차지합니다.

놀라운 것은 나팔관을 절제한 경우에도 자궁각 임신이 가능하다는 점입니다. 난관수종 등의 이유로 나팔관을 절제한 사람들은 당연히 자궁외 임신이 안 될 것이라 생각하지만 실제로는 그렇지 않다는 것입니다. 난관절제술을 받은 여성이 시험관 임신을 했는데 자궁외 임신이 되었다면 대부분은 이 자궁각 임신인 경우가 많습니다.

그리고 뜬금없이 아기집이 창자 옆에서 발견되는 복강임신도 있습니다. 복강임신도 진단이 굉장히 어려운 자궁외 임신입니다. 피검사 결과 hCG호르몬 수치는 계속 올라가는데 자궁내막과 나팔관에서 관찰되는 아기집이 없을 때 복강임신을 의심하게 됩니다. 복강경으로 검사를 했을 때 찾을 수 있어 일반 임신초음파 검사로는 찾을 수 없습니다.

마지막으로 정상임신과 자궁외 임신이 동시에 일어나는 병합임신도 있습니다. 자연 임신 30,000건 당 1건의 병합임신이 발생한다고 알려져 있습니다. 그러나 시험관 아이일 경우 병합임신 확률은 올라갑니다. 수정란을 넣을 때 두 개를 넣는 경우도 있고, 세 개씩 넣을 때도 있는데 그런 경우 자궁 내에 아기집이 하나 보이면 혹시 다른 곳에 병합임신이 되지는 않았는지 살펴볼 필요가 있습니다. 보통 자궁외 임신은 피검사 결과 임신인데 자궁 내막에 아기집이 없을 때 의심하게 되기 때문에 병합임신은 진단이 쉽지 않습니다. 정상임신된 아기 때문에 높아진 호르몬 수치인 것인지 병합임신 때문에 높아진 호르몬 수치인 것인지 구분이 쉽지 않기 때문입니다.

자, 여기까지 설명을 들으시면 머릿속에 궁금증이 하나 들었을 겁니다. “엉뚱한 곳에 자리 잡은 아기집을 고스란히 자궁으로 옮겨서 계속 키울 수 있지 않을까?”

같은 생각을 했던 의사들이 예전에 있었습니다. 하지만 모든 시도는 실패했습니다. 요즘에는 시도조차 하지 않습니다.

4. 이럴 때 자궁외 임신?

①임신 반응 수치 높은데 초음파에서 아기집이 안 보일 때

②생리한 줄 알았는데 계속 출혈이 있고 아랫배가 아플 때

③임신 반응 수치가 천천히 올라갈 때

④부정출혈과 난소 혹이 있는데 임신반응이 양성일 때

이 중에서도 서울라헬여성의원 이희선 원장이 강조한 가장 위험한 경우는 생리를 했다고 철썩같이 착각을 하고 있는 경우였습니다. 생리를 했다고 안심하고 있는 동안에도 자궁외 임신은 계속 자라기 때문입니다. 그러다 해당부위가 파열되면 응급상황이 될 수 있습니다. 실제로 발생하는 모성사망의 약 7% 정도가 자궁외 임신이 원인인 것으로 여겨지고 있습니다. 따라서 생리를 한 것 같아도 복통과 하혈 등의 증상이 나타나거나, 평소와 생리양이나 날짜가 다르다거나 하는 등의 이상한 기미가 있다면 임신테스트기를 꼭 해볼 것을 권합니다.

5. 자궁외 임신 진단

예전에는 피검사 결과 hCG 수치가 2000을 넘었는데 자궁 내에 아기집이 보이지 않으면 자궁외 임신이라고 진단을 내렸습니다. 그러다보니 자궁내 임신인데 자궁외 임신치료를 하게 되는 사례들이 발생하기도 했습니다.

요즘 의사들이 자궁외 임신을 진단하고 치료할 때 가장 조심하는 부분이 이것입니다. ‘자궁내 임신인데 약이 들어가는 것’ 그래서 절대 그런 일이 없게 하려고 자궁외 임신 진단이 명확하게 내려지지 않은 경우에는 환자를 자주 내원케 하면서 초음파를 찍어 관찰을 하곤 합니다. 심지어 hCG가 3000, 4000에 육박할 때 아기집이 처음 보이는 경우도 있기 때문입니다. JAMA(美의사협회 기관지)에서도 “피검사 하나만으로 자궁외 임신을 진단해선 안 된다”고 발표한 바 있습니다.

6. 자궁외 임신 위험인자

자궁외 임신 위험인자 중 가장 연관도가 높다고 여겨지는 것은 자궁 감염입니다. 자궁과 나팔관은 연결돼 있기 때문에 자궁 염증이 있다면 당연히 나팔관도 염증을 앓게 됩니다. 다양한 감염요소 중에서도 특히 클라미디아 같은 경우가 위험합니다. 클라미디아는 나팔관 점막에 서식하며 손상을 남기기 때문입니다. 클라미디아는 치료를 하더라도 손상은 계속 남아있어 자궁외 임신 확률을 높입니다. 그 외 자궁외 임신 확률을 높일 수 있는 위험인자에는 ▲흡연(10년 지나야 회복된다), ▲음주(하루 10g 이상의 술. 즉 소주 한잔반 이상을 꾸준히 먹을 경우), ▲난관의 수술 병력, ▲자궁내막증, ▲자궁내 피임장치, ▲난임 병력, ▲자궁외 임신 병력(전체 자궁외 임신 환자들 중 10~15%가 재발을 경험), ▲보조생식술 등이 있습니다.

7. 자궁외 임신 치료

두가지 방법이 있습니다. MTX라는 주사와 난관을 절개하거나 절제하는 수술적 방법입니다. 요즘은 피검사가 워낙 발달해 MTX 주사로 치료하는 경우가 많습니다.

MTX가 항암제란 이야기를 듣고 무서워하는 환자들이 있습니다. MTX의 기전은 엽산대사를 방해해 태반의 성장을 억제하는 것입니다. 그래서 MTX치료를 받을 때에는 엽산제 섭취를 중단해야 합니다. 물론 간 질환, 신장질환, 혈액질환, 3.5cm 이상의 자궁외 임신인 경우에는 MTX치료를 시도할 수 없습니다.

MTX는 근육 주사를 놓거나 태낭에 직접 주입합니다. MTX 주사 치료법은 총 세가지로 나눠지는데 주사를 한 번만 주거나, 3일 간격으로 두 번 주거나, 엽산보조제를 쓰면서 격일로 계속 주사하는 방법이 있습니다.

MTX 치료법을 시도할 때 환자들이 가장 우려하는 부분은 주사가 난소기능을 약화시키진 않을까 하는 우려입니다. 하지만 치료를 받지 않은 일반인들과 비교했을 때 난소기능에 큰 차이는 없었다고 하니 안심하시기 바랍니다. 다만 엽산대사차단제이기 때문에 주사를 맞은 날로부터 3개월 동안은 유산확률이 높아 임신을 시도하지 말아야 합니다.

수술 방법은 또 두가지로 나눠집니다. 난관을 일부 절개해 임신 조직을 제거하고 다시 꼬매주는 난관절개술과 난관 전체를 들어내는 난관절제술입니다. 둘 중 어떤 것을 시도할지는 수술장에서 결정됩니다. 나팔관이 얼마나 잘 보존돼 있는지, 변형이 되거나 파열되진 않았는지 하는 여부들이 수술 방법을 결정하는 기준이 됩니다.